昨天是冬至節(jié)氣，“一九”模式開啟，再加上連日來北京氣溫持續(xù)走低，讓一些人實在感覺不好過——膝蓋就像“進了風”，酸脹不適，有時還能聽見關節(jié)“嘎吱”響，上下樓梯更是隱隱作痛。如果你也有這樣的癥狀，很可能意味著膝關節(jié)正在寒邪的侵襲下發(fā)生退變。今天，我們從中醫(yī)、西醫(yī)的綜合角度來說說這種退變是怎樣造成的，以及門診中膝部疾病最為常見的膝關節(jié)骨關節(jié)炎如何預防。

為何寒冷易致膝關節(jié)不適

“天氣一冷，膝蓋就開始疼，是不是寒冷會造成關節(jié)炎，還是我有風濕病?”好多年長的患者都有類似的疑問。其實，寒冷的環(huán)境一般不會對關節(jié)造成損傷。醫(yī)學研究表明，寒冷和骨關節(jié)炎的發(fā)病沒有直接因果關系，也就是說，寒冷并不會導致關節(jié)炎。不過，寒冷的確會加重膝關節(jié)炎的不適癥狀，尤其是對器官組織隨年齡增長發(fā)生退化的中老年人群而言。

寒冷時膝關節(jié)出現(xiàn)酸脹、活動異響、隱隱作痛等不適，其原因主要有3個。

1.血運因素：自然狀態(tài)下關節(jié)處的血液流動本就不活躍、血液供應不豐富，寒冷刺激會造成血管痙攣，使血流更為緩慢，供血量減少。

2.炎性因子：血流放緩后，關節(jié)的一些炎性介質(zhì)和代謝產(chǎn)物如白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)容易淤滯在關節(jié)周圍，進而導致關節(jié)的癥狀加重。

3.力學因素：寒冷刺激容易造成關節(jié)周圍肌肉收縮力量下降、韌帶彈性下降，進而使肌肉和韌帶對關節(jié)運動時的保護作用和穩(wěn)定作用下降，出現(xiàn)原有癥狀的加重和關節(jié)功能的障礙。

中醫(yī)認為，冬季主氣為寒，寒與腎相應，寒邪最易耗傷腎之陽氣，出現(xiàn)腰膝冷痛等癥狀。所以，無論年老還是年輕，都應該注意腿部特別是膝蓋的保暖，天冷穿厚些、用熱水泡腳、佩戴護膝等都是簡單易行的好方法。

這種骨關節(jié)炎最為常見

在膝部不適的各種情況中，我們重點要說的一種情況是膝關節(jié)骨關節(jié)炎(KOA)。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是膝關節(jié)最常見的退行性疾病，以反復發(fā)作的關節(jié)疼痛和逐漸出現(xiàn)的關節(jié)活動障礙為典型表現(xiàn)，其本質(zhì)為關節(jié)軟骨基質(zhì)的分解代謝與合成代謝失衡。據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示,我國癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎(診斷明確存在膝關節(jié)疼痛等癥狀且需要就診)的患病率為8.1%，女性高于男性。

中醫(yī)認為，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種筋骨共病、痿痹共存的疾病,屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范疇。1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術語》疾病部分將其統(tǒng)稱為“膝痹”，其病因病機主要是肝腎不足和風、寒、濕邪氣外侵。

作為一種多因素導致的全關節(jié)疾病，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理特點為關節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎軟無力等。

老百姓日常所說的關節(jié)炎，大部分就屬于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的范疇，但不包括類風濕關節(jié)炎。二者的區(qū)別在于類風濕關節(jié)炎具有多關節(jié)受累，且有類風濕因子陽性的特點，而膝關節(jié)骨關節(jié)炎只累及膝關節(jié)，且類風濕因子為陰性。

哪些信號是膝關節(jié)在預警

雖然前面說到膝關節(jié)骨關節(jié)炎的典型癥狀是酸脹、疼痛，但下診斷不能僅憑“疼”“酸”“脹”這些直觀感受。回答下面的問題，有助于初步判斷自己是否患上這種疾病。

1.近1個月反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛;

2.X線片(站立或負重位)顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;

3.2次及以上抽取關節(jié)液清涼黏稠，白細胞<2000/毫升(膝關節(jié)骨關節(jié)炎不同于感染性膝關節(jié)炎，白細胞數(shù)值不高);

4.≥40歲患者;

5.晨僵<15分鐘(膝關節(jié)骨關節(jié)炎不同于風濕性關節(jié)炎，晨僵時間不長);

6.活動時有骨擦感。

如果答案中出現(xiàn)以下組合：1+2、1+3+5+6、1+4+5+6，那么基本可以確定患上膝關節(jié)骨關節(jié)炎。其中，“近1個月反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛”是最主要的疾病信號。

注意這5個發(fā)病誘因

原發(fā)性膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病因尚不明確，一般認為與以下因素有關。

年齡 隨年齡增長，由于關節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關節(jié)軟骨退行性病變。

性別男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。因為女性的骨盆更寬大、后傾，生育之后更為明顯，加之女性的股骨更窄、髕骨更薄等結構特點，承重力線的差異使得女性膝關節(jié)較男性更易受損。另外，女性絕經(jīng)后雌激素驟降，骨鈣大量流失，容易導致骨質(zhì)疏松，進而患上膝關節(jié)骨關節(jié)炎。此外，愛穿高跟鞋也是致病原因之一，穿高跟鞋時膝關節(jié)負荷可增高3倍，上下樓梯時膝關節(jié)負荷可由原來的3-6倍增加到7-9倍。

體重肥胖會增加患病風險，膝關節(jié)炎發(fā)病率是正常體重者的4倍。理論上，體重減輕5公斤，即可使膝關節(jié)炎的發(fā)病率減少50%。

關節(jié)損傷 主要是指過度使用導致的關節(jié)損傷，比如過強的運動強度或長期負重的體力勞動。

骨密度 骨質(zhì)疏松者發(fā)病率較高。

什么情況需要置換關節(jié)

近年來，膝關節(jié)骨關節(jié)炎呈高發(fā)態(tài)勢，患病率21%?；谧钚掳嫦リP節(jié)骨關節(jié)炎診療指南，我們主張根據(jù)病情程度開展階梯治療，其中包括基礎治療、藥物治療和手術治療。

基礎治療北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院國家名老中醫(yī)崔述生教授根據(jù)50余年臨床治療膝骨關節(jié)病的經(jīng)驗，總結出特色系列手法“膝部八法”：刮髕周、提抖髕、推鶴頂、點陵泉、行血海、拿犢鼻、透膝眼、搖扳膝。這是集關節(jié)松動術、手指點穴按摩和正骨手法為一體的組合手法，其效用是緩解急性期關節(jié)疼痛、消腫，改善慢性期關節(jié)功能，增強局部血液循環(huán)。該手法與臨床經(jīng)驗方“軟傷洗劑”并用，能夠標本兼顧，可明顯改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎各階段的腫、痛、僵、硬等癥狀。

藥物治療 藥物治療可分為改善癥狀、改善結構、關節(jié)內(nèi)注射3種方式。

改善癥狀的方式：乙酰氨基酚NSAIDs、擦劑類止痛藥、肌松劑等藥物適用于疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛患者，但臨床醫(yī)師需評估消化道、腎、心血管等風險，采用最低有效劑量、短療程應用。

改善結構的方式：雙醋瑞因、硫酸軟骨素等藥物對確有關節(jié)軟骨及半月板損傷的患者適用，也可作為日常保健藥，但需定期復查肝腎功能。

關節(jié)內(nèi)注射的方式：玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖、糖皮質(zhì)激素等藥物對確有關節(jié)軟骨及半月板損傷且疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛的患者適用，潛在皮膚感染、關節(jié)腔內(nèi)感染患者應禁用。

手術治療病情嚴重的患者，可以接受膝關節(jié)置換治療嗎?我們認為，雖然膝關節(jié)置換是治療終末期骨性關節(jié)炎的王牌手段，但并非普遍適用。醫(yī)生通過查體、閱片，結合患者的癥狀，來確認疾病程度、判斷手術指征，做出術后效果的預期，并將相關信息告知患者;患者獲得醫(yī)生的專業(yè)意見后，結合自身主觀感受做出是否手術的決定。另外，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，但每個人的疼痛閾值不同，臨床上存在不少影像結果看起來不樂觀的患者，自述癥狀并不嚴重，對其生活影響也不大，這類患者可以暫緩手術。所以，對于骨性關節(jié)炎患者來說，要不要置換關節(jié)是一個綜合考量的問題，不是“想換就能換”。

最終選擇哪種治療方式，建議在?？漆t(yī)生的指導下，視病情而定。

(作者：北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院推拿科醫(yī)師李佃波)

運動方法

這樣鍛煉可強壯膝關節(jié)

膝關節(jié)的組成不僅有骨骼，還有肌肉、韌帶及關節(jié)軟骨，因此，鍛煉要從膝關節(jié)的組成部分入手?？紤]到骨骼和韌帶無法直接進行鍛煉，故鍛煉重心應放在膝關節(jié)的肌肉上，從而間接作用于骨骼和韌帶。

膝關節(jié)的肌肉鍛煉主要是鍛煉大腿前側、膝關節(jié)上方的股四頭肌及大腿后側的股二頭肌，其中以鍛煉股四頭肌最為重要。

鍛煉股四頭肌的具體方法為：平躺或坐位，一側下肢膝關節(jié)保持完全伸直的體位，然后抬高至距離床面或地面10厘米左右，并保持不動10秒;休息10秒后重復動作，10個為一組。然后，另一側下肢重復該動作。鍛煉組數(shù)根據(jù)自身情況來定。

為什么如此鍛煉?股四頭肌收縮維持膝關節(jié)伸直不動，由于膝關節(jié)并沒有活動，關節(jié)面之間也沒有摩擦，故不損害關節(jié)。同時，股四頭肌得到鍛煉變得強大后，可增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，起到保護和延緩衰老的作用。

如果覺得這樣鍛煉非常輕松，可在踝關節(jié)處增加負重，比如用小沙袋，重量可從0.5公斤開始，逐漸增加，量力而行。這個方法也是膝關節(jié)手術后的重要鍛煉和康復方法。

醫(yī)師釋疑

打太極拳傷不傷膝蓋

打太極拳傷不傷膝蓋，這個話題一直存在爭議。2019版膝關節(jié)非手術治療指南中，心身醫(yī)學如太極和瑜伽，首次作為核心療法被推薦。但生活中有人反映，練習太極拳后膝關節(jié)損傷加重了。孫先生是一位78歲高齡的太極拳愛好者，經(jīng)常參加太極拳表演，為了演出的效果嚴格要求自己，部分招式超出了自己身體所能承受的范圍，出現(xiàn)了一些不適癥狀。

那么，怎樣練習太極拳能既增強膝關節(jié)又不傷膝呢?我們建議，想通過打太極拳健身者，首先應采取高位式，屈腿130度左右為宜，病癥嚴重者可采取更高位或直立式;其次是小步幅，步距為自身的兩腳半距為適;第三是運動量不宜過大，以練完微汗、不累為度;第四是兩腿不能松懈無力，以自然均衡用力為度，要感覺兩腿沉實有力而不僵;第五是不強做擰膝、旋腿的大幅動作，轉身要碾步，步隨身換，保持腳尖與膝尖同向。這樣一來，既能減輕自身負荷，又能達到健身效果，避免了膝關節(jié)不當運動而造成損傷或損傷加重。一言蔽之，科學的運動才是運動的科學。

中醫(yī)養(yǎng)生

“三九貼”開貼

不用扎堆兒第一天

從冬至開始，以數(shù)字“九”來計算時令，冬至后的3個“九天”，是一年中最冷的日子?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱“形寒飲冷則傷肺”，意為寒氣凝滯收引，會導致人體氣機、血運不暢，皮膚毛孔閉塞，使呼吸系統(tǒng)疾病復發(fā)或加重。

中醫(yī)理論認為，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法“三九貼”在每年三九天用中藥外敷人體特定穴位，通過刺激穴位起到通暢經(jīng)絡、促進氣血運行、調(diào)節(jié)肺臟功能的作用，提高人體對氣候變化的適應能力，可預防呼吸系統(tǒng)疾病和緩解呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀。

每年“三九”之時進行貼敷，連續(xù)貼敷1年至3年，可以調(diào)整機體免疫、減輕患病癥狀、減少疾病的發(fā)生，尤其適用于慢性咳、痰、喘類疾病，如過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、咽炎、咳嗽、哮喘等。需要提醒的是，咳血、活動性肺結核(指肺結核處于活動期，結核分枝桿菌在肺部繁殖活躍，容易產(chǎn)生播散和傳染)、孕婦，禁用“三九貼”治療;糖尿病控制不佳者、瘢痕體質(zhì)者、皮膚過敏者，慎用“三九貼”治療。

北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科、耳鼻喉科、兒科均可開展貼敷，預約科室普通號后到院開貼取藥即可，貼敷時間如下：

“一九”2021年12月21日至2021年12月29日;

“二九”2021年12月30日至2022年1月7日;

“三九”2022年1月8日至2022年1月16日。

大家無需都搶在“三九”第一天貼敷，只要每次貼敷間隔十天即可。兒童貼敷一般在30分鐘至90分鐘之內(nèi)，成人貼敷在4-6小時之內(nèi)，具體貼敷方法請遵醫(yī)囑。

貼敷期間忌吃冷食冷飲和油膩食物，忌煙酒，處于感冒發(fā)燒期的患者暫時不貼。貼敷后，皮膚局部微紅或有輕度色素沉著、輕度瘙癢為正常反應，會自行消退，不影響治療效果。如果出現(xiàn)局部刺癢、疼痛、皰疹或皮膚破潰等，須立即取下藥膏并及時就醫(yī)處理。

(北京中醫(yī)醫(yī)院供稿)